Cảnh báo các nhóm thuốc có thể làm nặng thêm bệnh suy tim theo Hội Tim mạch Châu Âu

Bệnh nhân suy tim thường phải đồng thời điều trị nhiều bệnh lý khác nhau, dẫn đến tình trạng sử dụng nhiều loại thuốc (đa dược học). Điều này không chỉ làm tăng nguy cơ tương tác thuốc, giảm tuân thủ điều trị mà còn tiềm ẩn nguy cơ từ chính các thuốc có thể làm giảm chức năng co bóp của tim hoặc gây rối loạn huyết động, từ đó khởi phát hoặc làm nặng thêm suy tim.

Thuốc điều trị đái tháo đường: Cần lựa chọn thận trọng

Nhóm Thiazolidinedion (TZD - rosiglitazon, pioglitazon): Nhóm thuốc này làm tăng nguy cơ giữ nước, phù và nhập viện do suy tim. Khuyến cáo tránh sử dụng TZD ở bệnh nhân đái tháo đường đã mắc suy tim, nên ưu tiên các thuốc hạ đường huyết an toàn cho tim mạch đã được chứng minh như nhóm ức chế SGLT2.

Nhóm ức chế DPP-4 (DPP4i): Trong khi sitagliptin, linagliptin và alogliptin hiện chưa ghi nhận rõ ràng làm tăng nguy cơ suy tim, thì saxagliptin có liên quan đến nguy cơ nhập viện do suy tim tăng. Do đó, cần tránh sử dụng saxagliptin ở bệnh nhân đã mắc suy tim hoặc có nguy cơ cao.

Thuốc chống loạn nhịp tim: Nguy cơ trên bệnh nhân suy tim

Nhóm I (flecainid, disopyramid, propafenon, procainamid): Các thuốc này có thể làm suy giảm khả năng co bóp của tim. Chúng chống chỉ định trên bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) hoặc có bất thường cấu trúc tim do nguy cơ làm trầm trọng thêm suy tim.

Nhóm III: Cần thận trọng với ibutilid do tăng nguy cơ gây xoắn đỉnh. Sotalol có thể làm nặng thêm suy tim và nên tránh dùng trên bệnh nhân có rối loạn chức năng tâm thu thất trái nặng. Dronedaron chống chỉ định trên bệnh nhân HFrEF có triệu chứng do làm tăng tỷ lệ tử vong và nhập viện vì suy tim.

Thuốc chẹn kênh calci (CCB)

Nhóm CCB non-dihydropyridin (verapamil, diltiazem) có tác dụng giảm co bóp cơ tim, chống chỉ định trên bệnh nhân HFrEF. Nhóm dihydropyridin (amlodipin, felodipin) tương đối an toàn hơn và có thể được cân nhắc sử dụng bổ trợ ở bệnh nhân suy tim có tăng huyết áp dai dẳng hoặc đau thắt ngực, nhưng cần theo dõi phù ngoại vi.

Hướng dẫn nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá toàn diện và cá thể hóa điều trị cho bệnh nhân suy tim, đặc biệt khi họ phải dùng nhiều loại thuốc. Việc lựa chọn thuốc phù hợp, tránh các nhóm thuốc có nguy cơ cao và theo dõi sát sao là chìa khóa để tối ưu hóa hiệu quả và an toàn điều trị.